疥瘡與治療

《疥瘡與治療》


     醫學名稱:疥瘡;Scabies

    俗稱:疥癩、疥厲、疥癬

    好發年齡:任何年齡都有可能發生。

 

分佈部位:
    體皺摺處及較柔軟的地方(如手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房
    下等處),一般是不會長到臉上,但於嬰幼兒或免疫力下降的老人可能會在臉部及頭部
    發生。

 

致病原因:
    疥蟲(scabies mites;Sarcoptes scabiei var. hominis),屬於節肢動物蛛形綱,為一種肉眼
    看不到(成蟲的大小約為0.3mm)的皮膚寄生蟲,所以很容易傳染給他人。疥蟲寄生在
    人體皮膚的角質層,會在皮下挖掘隧道,並留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。

 

症狀與特徵:
    宋朝時的「風月笑林」中的「陳大卿言疥瘡五德」將疥瘡的特性描述的非常傳神:陳
    大卿患疥瘡,上官者笑之,公日:「君無笑,此疾有五德可稱,在眾疾之上。」其詢
    之,日:「何謂五德?」公日:「此未易言。」上官日:「君試言之。」公曰:「不
    上人面,仁也;喜傳於人,義也;令人叉手揩擦,禮也;生罅指節骨間,智也;癢必
    以時,信也。」上官聞此語,大笑之。


    不上人面,仁也:因為疥瘡在正常人是不會長到臉上,但於嬰幼兒或免疫力下降的老
    人可能會在臉部及頭部發生,故曰「仁也」。

    喜傳於人,義也:因為疥蟲很容易傳染,特別是與患者有皮膚親密接觸的家人、照顧
    者、同一家庭的人、較為擁擠的團體生活者(如學校宿舍、軍隊、老人安養中心、啟智
    學校、精神病院、監獄或住院病人)之間互相傳染,故曰「義也」。

    令人叉手揩擦,禮也:疥瘡的患者會有劇癢皮疹產生,因此雙手會互相抓癢,就像雙
    手在打恭作揖時的姿勢,故曰「禮也」。

    生罅指節骨間,智也:因為疥蟲喜歡寄出在人體皺摺處及較細嫩柔軟的地方(如手指間
    、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處),而這些部位又是藥物不容
    易擦到的區域,故曰「智也」。

    癢必以時,信也:這種劇癢是在夜間蓋上棉被使溫度升高,促使疥蟲活動而騷癢加劇
    與嚴重,甚至會讓人半夜癢醒,難以再度入眠,因此睡覺時必癢,故曰「信也」。


    在皮膚上可以發現散在性粟粒大小、微紅至深紅之小丘疹,頂端可見小水疱或小膿疱
    ,進而產生結節,甚至疥瘡肉芽腫。
    因為劇癢,因此還可以在皮膚上看見抓痕與結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓
    而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。

    疥瘡患者在第一次感染後約要一個月才會發病,但曾經得過疥瘡者,再次感染疥蟲時
    ,只要一天皮膚就會開始發癢,症狀可能比還第一次感染時還要更嚴重。 

    結痂型(或挪威型)疥瘡(crusted or Norwegian scabies):

    此類疥瘡經常出現於免疫機能有缺損(如AIDS、痲瘋病)、心智障礙、行動不變、游民
    、長期使用強效類固醇治療的病人身上,此類病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲(
    正常人患疥瘡,其身上的疥蟲只約12隻),出現上有角化或痂皮的疹子上,所以是一
    種高度傳染性的疾病,患者的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免,但這些正常
    人因此而得到的疥瘡仍然是前述的普通型疥瘡,也就是說,相同的疥蟲感染,卻因不
    同的免疫特性,導致另一種特別嚴重的疥瘡型態, 而非另一種不同的疥蟲感染。

 

治療 臺灣常見的滅疥藥膏或藥水主要有下列五種:

    一、25% Benzyl benzoate lotion(BB lotion):
            連擦三天,必要時一周後可重複治療,效果不錯,但有刺激性,故盡量不用於嬰
            兒或兒童,如要使用,則應以水稀釋(1:1或1:2),以減低刺激性。

    二、硫黃油膏(Sulfur ointment):
            含5%到10%的硫黃,毒性低,可用於幼兒及懷孕婦女。連擦三天,效果不錯,
            但有異味且與因藥膏油膩會沾染衣物的缺點。

    三、Gamma benzene hexachloride cream(γ-BHC)(Scabi、Lindane):
            只擦一天,留12至24小時後洗掉即可。此藥毒性較大(有神經毒性),用在小孩及
            懷孕、哺乳的婦女要小心。

    四、Crotamiton(Eurax cream或lotion):
            具有滅疥及止癢的雙重作用,連擦二到五天(各家說不一),但治癒率較差,可
            做為輔助藥劑與防止二次感染的發生。

    五、含Mesulphen的藥膏(如Mitigal、Scalphen藥膏):
            連擦三天,效果不錯,有刺激性但較低,殺菌力強且易滲透,具有滅疥、止癢及
            消炎等多重作用。

 

    疥瘡實在是很難纏的一種疾病,因為疥瘡使用上述滅疥藥膏或藥水治療後,皮膚癢及
    疹子約需一個月才會全部消失,如發生在陰部的疥瘡肉芽腫甚至須要幾月後才可消褪
    ,因此可使用止癢的外用藥物及口服藥物(如抗組織氨、三環抗憂鬱劑、鎮定劑、外用
    中弱效的皮質類固醇藥膏)做為後續的治療。

 

治療與預防注意事項

    滅疥藥膏或藥水的使用:
    將身體洗淨後,使用滅疥瘡藥須從頸部以下到腳底全身每一寸皮膚都要塗抹滅疥藥物
    ,尤其皺摺部位(指甲縫、手指(腳趾)間、腋下、胸部、陰部、臀部等)一定要塗抹藥膏
    ,約十分鐘後,才穿上事先用沸水消毒過的(或全新的)衣褲。

    塗完藥後,盡量使藥物停留於身上,時間越久越好,隔日再洗掉。

    患者使用過的衣褲、毛巾、床單、被褥等要用沸水消毒,不適合沸水消毒的衣服,可
    用60度的熱水泡30分鐘或收藏後存放一個月後再穿(把疥蟲餓死)。以熨斗熨或烘乾機
    加熱也可以。

     如果擔心全家人都受感染,可以全家人都擦藥預防。與患者經常接觸的親友或室友有
    類似症狀時,應該同時治療,以免再互相傳染。

 

    結痂型(或挪威型)疥瘡的治療較困難,使用滅疥藥物的時間比普通型疥瘡的病人要長很
    多,且病人的房間、衣物、床、被褥等一定要徹底隔離消毒,照顧病人的醫護人員也
    要穿隔離衣及戴橡皮手套。