中風衛教-上肢功能訓練

《中風衛教-上肢功能訓練》

中風是指腦部的血液循環受到傷害,突然發生意識、語言、感覺及動作等功能障礙。中風後
的復原情形因人而異,大部分的患者蕙留下程度輕重不同的後遺症,其中約有百分五十以上
的病患殘存患側上肢的失能。因此,上肢功能訓練是中風病患非常重要的訓練項目


訓練範圍

     1.促進肌肉張力正常化          2.粗大動作訓練         3.精細動作訓練        4.雙側協調性訓練

 

基本原則

     1.中風後愈早期接受復健,愈能塑造出接近正常人的運動模式,及復健成效愈好

     2.出期常藉由健側手的動作來誘發患側手的動作;即運用雙手之同時性或交替性的動作,
        重復練習訓練,以期能誘發患側上肢主動動作

     3.研究結果認為,唯有大量的練習才可達最佳效果

 

訓練方法
     ◎布朗斯壯  動作恢復層級(Brunnstrom stage of motor recovery)

  臨床上,常用布朗斯壯動作恢復層級來評估中風病患運動功能恢復的情況,根據中風
病患的情況,將其運動復原分為六個分期(stage):

       第一期:沒有任何動作產生,肌肉張力很低(flaccid),也就是全身癱軟的狀態

       第二期:痙攣狀態(spasticity)開始出現,肌肉有些微震動

       第三期:開始有自主動作(voluntary movement),指病患可自己稍微動一下。

      也開始出現協同動作(associated movement),例如打哈欠時,可能會出現手部肌肉
      同時抽動的情形;痙攣狀態(spasticity)達到最強

       第四期:開始有獨立動作(isolated movement),肌肉張力開始下降,也就是說病患可以自己
       多動一點

       第五期:肌肉張力逐漸接近正常,獨立動作(isolated movement)更成熟

       第六期:幾乎正常,只有在速度快或高度協調性交替動作時才會出現異樣 

    ◎根據布朗斯壯動作恢復層級來評估病患上肢功能復原的情況

       第一期∼第三期:無自主動作時

                      著重於抑制不正常的肌肉張力及誘發患側手動作,常以好手帶患手的活動為主

       第四期∼第五期:有自主動作時

                      著重於患側手自主性的動作控制,練習各角度及方向的自主性獨立動作

       第六期:自主動作能力良好時

                      著重於協調性及精細動作的訓練,以期使上肢功能更趨成熟、正常

 

* 臨床運用

   【1】彩虹塔

     無自主動作時:患側手綁帶支撐在身旁,健側手操作器具,用於患側手肌肉張力過高或過
     低時,以促進肌肉張力正常化

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、關節活動度、肌肉耐力


   【2】水平塔

     無自主動作時:患側手綁帶支撐在身旁,健側手操作器具,用於患側手肌肉張力過高或過
      低時,以促進肌肉張力正常化

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、關潔活動度、肌肉耐力


  【3】錐形杯

     無自主動作時:以好手與患側手手指交握的方式進行,帶動患側上肢,以期能降低高肌肉
      張力,並誘發患側上肢主動動作

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、掌指握放功能、肌肉耐力


  【4】交替式推拉箱

     無自主動作時:以好手帶動患側上肢的方式進行,以期能誘發患側上肢主動動作

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、肌肉耐力、雙側協調性


  【5】上肢爬升架

     無自主動作時:以好手帶動患側上肢的方式進行,以期能誘發患側上肢主動動作

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、肌肉耐力、雙側協調性


  【6】手滑車&手臂滑車

     無自主動作時:以好手帶動患側上肢的方式進行,以期能誘發患側上肢主動動作

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、肌肉耐力

  
  【7】垂直塔活動

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、掌指握放、肌肉耐力手眼協調能力、認知功能(顏色辨識)


  【8】沙包投擲組

     有自主動作時:訓練上肢主動動作、投擲動作、掌指握放肌肉耐力、手眼協調能力


  【9】細針插板

    有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力


  【10】凹槽芳向性插板

     有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(方向辨識)


  【11】大頭針插板

     有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(顏色辨識、相對位置辨識)


  【12】不等高圓柱插板

     有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(顏色辨識、長度辨識)


  【13】雙圓柱插板

     有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(顏色辨識、長度辨識)


  【14】夾彈珠組

      有自主動作時:精細動作訓練、工具使用能力、手指肌力耐力、手眼協調能力


  【15】旋轉拼盤

     有自主動作時:精細動作訓練、雙側協調能力、手眼協調能力、認知功能(方向辨識、空間
      概念)