春寧護理之家

委託生活照顧契約書

 

護理之家:春寧護理之家             (以下簡稱甲方)

委 託 人:                         (以下簡稱乙方)

住    民:                         (以下簡稱丙方)

茲為丙方長期照護事宜,經甲、乙雙方同意依本契約條款履行並簽立條款如下:

第 一 條 甲方提供坐落於台北市長安西路35號,供丙方入住使用,乙方則依第五條所定收費標準繳費。

          甲方服務對象如下:

一、罹患慢性病須長期護理之病人。

二、出院後須繼續護理之病人。  

第 二 條 (契約生效日)除另有約定外,本契約自簽訂之日起生效。

第 三 條 (費用繳納)乙方應繳納保證金及長期照護費,其數額及繳費方式如下:

一、保證金:乙方應於訂立契約時,一次繳足保證金新台幣      元予甲方,甲方以機構名義於金融機構設立專戶儲存保證金,並將專戶影本交付乙方收執。乙方欠繳基本照護費或其他費用,或對甲方負損害賠償責任時,甲方得於    日之期限通知乙方繳納,逾期仍不繳納者,甲方得於保證金內扣抵,其不足數乙方仍應依第七條補足。

二、基本照護費:每月          元整〈每月以30日/入住日計〉,乙方最遲應於丙方入住之日繳納一個月之照護費,並於嗣後每月 五 日前按月繳納。本款長期照護費,包括膳食費、照顧費等,惟不含第六條所應自行負擔費用。

     1.照顧費:每月________元,依第十一條規定應由甲方提供照顧服務之費用。

2.一般膳食費:每月        元,含每日早、午、晚三餐加上點心及節慶加菜。管灌配方:每月        元,依個人需要,要求添加食材或食品者。〈即第六條

第四項〉。

管路照護費:每月    元。〈尿管    元、鼻胃管    元、氣切管    元〉

第 四 條 (轉床換房處理)

丙方入住後得提出換房之要求,並由甲、乙雙方協調後始可換之。

甲方因照顧之需要,得調整丙方之住房,惟應先徵得乙、丙雙方之同意。

丙方因前二項情形換房者,乙方應依換房後之收費標準繳費。

第 五 條 (收費標準)

本機構之收費依照直轄市、縣(市)主管機關核定之收費標準收取,(詳如附件一)

第 六 條 (自行負擔費用)

乙方應自行負擔丙方之下列費用:

一、個人日用品、營養品、紙尿褲、看護墊、醫療耗材等消耗品。

二、私用電話之裝機費及通話費。

三、至醫院就醫就診或住院期間所需之醫療費、交通費及聘請私人看護之費用。

四、其他因丙方個人因素所生之費用。

第 七 條 (保證金之補足)

保證金扣抵達二分之一時,甲方得通知乙方於一個月之期限補足。乙方逾期仍不補足者,甲方得終止契約。

第 八 條 (退費標準)

丙方因病就醫或其他正當理由而於機構外生活,經辦妥甲方所規定之手續且連續外住三日以上者,得按實際院外生活日數請求無息退還每日       元之膳食費。但甲、乙雙方另有約定,較有利於丙方者,從其約定。乙方應負擔丙方外送就醫或住院期間所需醫療、交通費用及僱請看護人員之費用。

第 九 條 (契約終止)

一、  丙方應於約定入住日或契約生效日起 三 日內入住。如無正當理由逾期仍未入住者,甲方得終止契約,並得將乙方已繳當月之長期照護費用依逾期日數按日扣除後無息退還。但最高不得逾當月已繳長期照護費用之百分之十。

二、乙方得事先告知終止契約,甲方不得拒絕。乙方應依實際進住日數之所有費用支  付甲方。

三、甲方應乙、丙方之特殊請求而為入住之購置,因契約終止所生之損害,得請求乙方賠償。

第 十 條 (甲方應提供之服務)

一、提供生活照護,如餵食、翻身、洗澡、抽痰、身體評估、藥物服務、傷口照顧、血糖檢測等。

二、醫師駐診,並提供一般之全民健保門診診療項目。

三、依醫囑提供因疾病情況而情況而必須之維持性治療。

四、依丙方身體需要提供由營養師設計之飲食。

五、依丙方身體情況及醫師指示施予復健治療。

六、依丙方身體情況,提供乙方相關社會福利諮詣及醫療保健指導。

第 十一 條 (院外就醫約定)

一、丙方如因情況突然轉為急性或有其他意外事故,甲方會盡量遵循丙方原就醫之醫院送醫,但若情況危急時由甲方決定就近之醫療院所就醫,診療費及其他必要費用均由乙方負擔,前項情形甲方應即時通知乙方。

   二、甲方認為丙方需轉至其他醫院時,得通知乙方辦理有關手續,乙方如拒絕轉至醫院診療,必須簽立放棄住院治療同意書,否則甲方得逕行終止合約。

   三、丙方在轉入醫院治療期間,原床位可免費保留七天。七天內,乙方必須以書面通知是否保留床位,如未通知者,甲方得逕行安排其他住民入住。如通知保留床位,依收費標準,則甲方得繼續向乙方收取每月之入住費

第 十二 條 (約束準則)

丙方有下列行為之一,甲方經勸阻、疏導無法制止,且無其他替代照顧措施者,甲方徵得乙方或丙方或丙方家屬同意,並經醫師診斷或有臨床護理工作3年以上護理人員得參酌醫師既往診斷紀錄,得於必要時經評估有約束之必要後,應依準則使用適當約束物品:

一、丙方有傷害自己或他人之行為。

 

二、丙方常有跌倒或其他情事,而有安全顧慮之虞。

第 十三 條 (緊急突發事故處理流程)

一、甲方應訂定急、重傷病或其他緊急突發事故處理流程,並懸掛或張貼於明顯處所。

二、丙方發生前項傷病事故時,甲方負有依前項處理流程處理之義務。

三、甲方違反前項義務致丙方受有損害時,應對丙方負賠償責任。乙方亦得依相關法律規定,向甲方請求損害賠償。

第 十四 條 (緊急聯絡人之指定)

一、就丙方急、重傷病、緊急事故處理或其他必要之長期照護事項之通知,乙方及丙方共同指定       為緊急聯絡人,如丙方無法共同指定時,由乙方單獨指定之。

二、緊急聯絡人,就前項所定事項負有妥善處理之義務。

三、緊急聯絡人經甲方通知後未及時處理或甲方依緊急聯絡人之處所、電話或傳真而無法聯絡者,甲方應依當時情形為必要之處置,緊急聯絡人、乙方、丙方或其繼承人無正當理由者,不得提出異議。

第 十五 條 (毀損設施之處理)

因可歸責於乙方或丙方之事由,致毀損甲方所提供之設施者,乙方應負損害賠償責任,甲方得檢附單據向乙方請求賠償或於乙方繳納之保證金內扣抵。

第 十六 條 (設施變更之處理)

一、乙方或丙方經甲方同意變更其所使用之設備或另行增設新設施者,其費用應由乙方自行負責。

二、於契約期滿或終止時,除契約另有約定外,乙方應恢復原狀,但該等經變更或新增之設施非毀損不能分離或分離需費過鉅者,甲方得為必要之處理。

第 十七 條 (可歸責於乙方或住民事由之終止契約)

乙方於訂立契約時,以詐術使甲方誤信丙方符合入住條件,或為其他虛偽之意思表示,使甲方誤信而有受損害之虞者,甲方得終止契約。

丙方入住本機構有下列情形之一者,甲方得終止契約:

一、  甲方認為丙方需轉至其他醫院時,得通知乙方辦理有關手續,乙方如拒絕轉至醫院診療,必須簽立放棄住院治療同意書,否則甲方得逕行終止本合約。

二、受有期徒刑以上刑之宣告確定,而未諭知緩刑或未准易科罰金者。

三、如無保證金時,乙方積欠長期照護費用達一個月之總額,經甲方催告,仍未繳費者。

四、違反甲方規定留宿親友,經勸導三次仍不改善者。

五、故意毀損甲方之設備或物品且情節重大者。

六、違反規定使用甲方設備,致妨礙公共安全或衛生,情節嚴重者。

七、與其他住民發生嚴重爭執或干擾他人,經甲方以換房或其他方式勸解仍未改善,致影響其他住民生活者。

丙方有前項第五款及第六款之情事時,經甲方制止未改善者,甲方始得終止契約。

前項終止權,自甲方知有終止原因時起,一年間不行使而消滅。

第 十八 條 (終止契約之限制)

一、甲方非因第七條、第九條第一項或前條所定情形之一,不得終止契約。

二、當契約終止後,丙(乙)方若有老人福利法第四十一條、第四十二條或身心障礙者權益保障法第七十五條、第七十七條之原因者,甲方應通報地方政府(社政單位)依法予以適當安置,在地方政府未適當安置前,甲方仍需繼續照顧•

第 十九 條 (乙方逕行終止契約)

有下列情事之一者,乙方得逕行終止契約:

一、甲方或其使用人於訂立契約時為虛偽之意思表示,使乙方或丙方誤信而有受損害之虞者。

二、甲方之受僱人或其使用人對於丙方實施暴行或有重大侮辱之行為者。

三、甲方之受僱人、使用人或其他住民患有法定傳染病,有傳染之虞者。但甲方已將該受僱人、使用人或住民送醫診治,並證明已無傳染之虞者,不在此限。

四、甲方提供丙方居住或生活之處所,有危害丙方之安全或健康之虞者。

前項契約終止後,乙方或丙方若有損害,得向甲方請求損害賠償。

第 二十 條 (契約終止時費用之結算處理)

一、契約終止時,甲方應於丙方遷出長期照護處所後三日內,將乙方所繳保證金扣除乙方積欠之費用或乙方應負擔之損害賠償之餘額無息返還之。

   二、契約終止時,甲方應將乙方已繳當月基本照護費按契約終止後之日數比例退還之。

 

第 二十一 條 (契約終止,照護處所清理責任)

一、乙方於契約終止時,應協助丙方於七日內騰空遷出本機構,並按日支付照護費用。如不按期遷出者,甲方得按遲延遷出日數向乙方請求照護費,並酌收違約金(不得逾每日照護費之百分之十),至遷出之日為止,乙方不得異議。

二、丙方於遷出本機構,所遺留之物品甲方應妥為保管,並應催告乙方或丙方於30天以內取回,逾期仍未取回時,甲方得任意處置,乙方及丙方均不得異議。

第 二十二 條 (住民死亡其遺體遺物處理)

一、丙方於契約存續期間死亡者,丙方之遺體及其遺留財物依其所立遺囑處理之。

二、甲方非因故意或重大過失不知丙方立有包括遺體處置之遺囑或有嗣後撤回遺囑之全部或一部份或有民法所定視為撤回之事由者,乙方、緊急聯絡人、丙方繼承人或遺囑執行人就甲方對於丙方遺體所為之處置不得異議。

三、丙方無第一項之遺囑者,乙方或緊急聯絡人或丙方繼承人或家屬於甲方通知十二小時內應儘速領回丙方之遺體,逾時未領回者,甲方得將遺體逕送殯儀館暫厝。但意外死亡者,甲方應即報警轉請檢察官辦理相驗手續。

四、甲方依前三項規定處理丙方遺體所需必要費用,得於保證金或丙方遺留之財產扣抵之,如有不足,甲方得請求乙方或丙方繼承人償還。

五、無第一項之遺囑而丙方繼承人未依甲方所定期限30天以內處理遺物時,甲方得依民法及有關法令規定處理之。

第 二十三 條 (溝通管道)

   甲方設有住民或家屬口頭書面及專線電話之多重溝通管道。

   機構申訴專線:02-25490437  

   衛生主管機關申訴專線:02-27287082 

第 二十四 條 (法院管轄)

因本契約所生之訴訟,甲乙雙方同意以甲方所在地之地方法院為第一審管轄法院,惟不得排除消費者保護法及民事訴訟法有關法院管轄之規定。

第 二十五 條 (附件及進住規定之效力)

甲、  乙雙方依本契約所訂附件以及經乙方審閱之進住規定,視為契約之一部分,與本契約有同一效力。

第 二十六 條 (契約協議補充)

本契約未盡事宜,悉依相關法令處理,並得由甲、乙雙方隨時協議以書面補充之。

第 二十七 條  (自動續約)

本委任合約書自簽訂日起,若甲、乙、丙三方對於委任合約書內容無異議者,屆滿一年到期後再自動續約一年〈委任合約書適用二年〉。

第 二十八 條 (契約書之收執)

本契約書一式 貳 份,經甲、乙雙方簽名或蓋章後生效,各執一份為憑。如送法院公證,其所需費用除另有約定外,由甲、乙雙方平均分擔。